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小儿厌食

小儿厌食症是指儿童(主要是36岁)长期食欲减退或食欲缺乏,甚至拒食的一种慢性食欲障碍性疾病,是儿科常见病之一,其病程较长,一般为2个月以上,体重低于正常体重8%以上。多见于城市儿童,可发于任何年龄,以1 6 岁为多见,个别可延及学龄期。

中医学认为,厌食可由饮食不节、先天不足、多病久病、暑湿熏蒸、环境精神因素影响等多种原因引起。古代医家认为本病的主要病因是饮食不节。食多则饱,饱伤胃。食少则饥,饥伤脾。小儿饮食不知节制,加上家长唯恐孩子饥饿,故进食过多。病后脾胃之气受损,不能消磨腐熟食物,也可致见食不思,纳谷不香。

西医认为厌食的病儿原因多数为(1)不合理的饮食习惯,如挑食、偏食、爱吃零食等(2)血锌低下(3)胃动力不足(4)幽门螺旋杆菌感染(5)精神因素如强烈惊吓、过度兴奋、生活环境的转换,都可以引起情绪改变,使食物中枢的兴奋性降低,甚至由兴奋转为抑制,引起食欲减退或拒食。

厌食引起的主要症状有食欲不振、拒食、饮食过少、便秘、间断性腹痛、盗汗、消瘦、反复感冒等。可导致腹泻营养摄入不足,消化功能紊乱、机体防御功能差导致细菌、病毒感染或肠道内菌群失调。同时也易患呼吸系统疾病如上呼吸道感染、肺炎等。厌食若长期发展,可导致患儿营养不良,以及各种维生素与微量元素缺乏,机体免疫力低下,严重影响小儿生长发育和易患各种疾病。

中药治疗小儿厌食用药较广泛,反映了小儿厌食证型的复杂性,遣药组方的多样性。现代临床治疗小儿厌食症的核心药物为: 麦芽、山楂、白术、鸡内金、茯苓、陈皮、神曲、山药、砂仁、党参。其组方药类集中于消导、补虚、行气、化湿、养阴等。除了服用中药治疗小儿厌食,亦可通过外治法治疗,如针刺治疗、捏脊疗法。

针刺四缝穴治疗小儿厌食,疗效较好。定位: 四缝穴位于第二、三、四、五指掌面,近端指关节横纹中点。针法: 将三棱针用酒精棉球消毒,点刺四缝穴,挤出少许黄白色透明黏液。为防止出血,可让患儿曲指。针刺人体的特定穴位,可引起血浆胃动素显著持续释放,针刺四缝穴对消化道运动,分泌及消化吸收功能均具有重要的调整作用,能够有效地改善胃肠运动功能失调,对治疗厌食症有确切疗效。据有关报道,针刺四缝穴可使血钙、血磷水平上升,碱性磷酸酶下降,结果钙磷乘积升高,有助于患儿的骨骼发育与成长。

捏脊疗法则通过按摩脊背腧穴,振奋阳气助脾运,从而调气血,和脏腑,通经络,培元气,且安全有效,消除患儿服药的痛苦,具有简便,实用,不良反应少的特点。操作如下: 调节好室温,患儿脱去或松开上衣,暴露整个背部,取俯卧位或半俯卧位,使背部平坦松弛。捏脊部位为脊背正中线。首先在小儿背部由上而下轻轻按揉,使肌肉放松,而后从骶尾部长强穴开始,双手拇指指腹与示、中指指腹对合,夹持肌肤,示指、中指在前,拇指在后,同时用力提起皮肤,示、中指向后捻动,拇指向前推行,由下而上,连续挟提肌肤,一直捏到项枕部( 一般至大椎穴,也可延至风府穴) ,如此反复3次,在第4次和第5次时,每捏3次用力将肌肤向上提1次,手法要轻柔、和缓、灵活、自然,双手用力均匀一致,前进速度和频率不宜过快。最后用拇指分别按揉两侧的胃俞、脾俞、肝俞、肾俞各10 次,完成后穿上衣服即可。

对于厌食症状不严重的患儿,可采用要是药食同补的方法来治疗。如出现厌食,食不知味,常伴嗳气泛恶,胸闷脘痞,大便不畅,或偶然多食则脘腹胀满时,可选用(1)炒白术10g,薏苡仁20g,粳米50g。将炒白术洗净切片,与薏苡仁一同入锅,加水适量煎煮半小时,去渣后加入淘洗干净的粳米一同煮粥,调味服食。(2)焦山楂10g,炒苍术10g,粳米50g。将山楂、苍术洗净入锅,加水适量煎煮半小时,去渣后加入淘洗干净的粳米一同煮粥,粥成服食。上述2方均有健脾助运之功。若出现以不思饮食,兼见面色少华,精神不振,食少便多,大便入水易散,夹有未消化食物,或易于出汗,易于感冒时,可选用(1)大麦芽20g,六神曲15g。将上两味洗净一同入锅,加适量清水煮粥,粥成服食。(2)太子参10g,淮山药20g,鸡肫2只。将太子参、山药洗净切片,太子参用纱布包好,将鸡肫洗净切片,一并放入砂锅内,加适量姜、葱、料酒、清水炖熟后,加少许盐,即可食用。本品具有补脾益气养胃功用。

       预防儿童厌食首先要膳食合理。食品营养搭配科学多元化。尽量做到色香味俱佳,饭前控制零食,饮食有节制。其次要引导孩子进食兴趣。当孩子不愿吃某种食物时,大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物,既不无原则迁就,也不过分勉强。创造好的吃饭气氛,要使孩子在愉快心情下摄食。第三,对于长期厌食,食欲不佳,微量元素缺乏者可酌情补充锌、钙、铁制剂。对于明确有幽门螺旋杆菌感染的患儿,可通过三联疗法(国内较常用的三联疗法为铋剂+阿莫西林(羟氨苄青霉素)+甲硝唑)治疗,并与家长分餐吃饭,以避免反复交叉感染。
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